فهرست :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فصل اول:

2 – 1 زمینه پژوهش  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1

3 – 1 هدف کلی ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5

4 – 1 اهداف اختصاصی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 5

5 – 1 فرضیات پژوهش …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5

6 – 1 پیش فرض­های پژوهش ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 6

7 – 1 اهداف کاربردی پژوهش ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 6

8 – 1 تعریف واژهای اختصاصی …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 7

فصل دوم:

پیشینه­های نظری پژوهش …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 10

A) چارچوب پنداشتی ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 10

1 – 2 درد …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 10

1 – 1 -2 نوزاد نارس و درد …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 12

2 – 1 -2 فیزیولوژی درد ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 13

3 – 1 -2 ارزیابی درد ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 15

4 – 1 -2 نشانه­های درد ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….17

5 – 1 -2 عوارض درد ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 20

6 – 1 -2 ابزارهای سنجش درد …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 21

2 – 2 پروسیجر دردناک …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..23

1 – 2 -2 جایگذاری لوله بینی ـ معدی …………………………………………………………………………………………………………………………………… 24

3 – 2 روش­های تسکین درد ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 24

1 – 3 – 2 روش­های دارویی تسکین درد ……………………………………………………………………………………………………………………………… 25

1 – 3 – 2 روش­های تسکین درد غیر دارویی …………………………………………………………………………………………………………………….. 27

الف) روش­های حسی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 29

الف – 1) ساکارز …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..31

ب) روش­های محیطی …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 33

ج) روش­های رفتاری ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 34

ج – 1) قنداق کردن ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 35

B) بر مطالعات انجام شده ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 39

فصل سوم:

1 – 3 روش ­پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 45

2 – 3 نوع ­پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 45

3 – 3 جامعه  ­پژوهش………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 46

4 – 3 محیط ­پژوهش……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 46

5 – 3 نمونه  ­پژوهش……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 46

6 – 3 حجم نمونه………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 47

7 – 3 روش نمونه­گیری…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 47

8 – 3 معیارهای ورود به مطالعه………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 48

9 – 3 معیارهای خروج از مطالعه…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 49

10 – 3 ابزارها و روش جمع­آوری اطلاعات…………………………………………………………………………………………………………………………….. 49

11 – 3 اعتبار علمی ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 52

12 – 3 اعتماد علمی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 52

13 – 3 روش انجام پژوهش ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 53

14 – 3 روش تجزیه وتحلیل آماری …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 55

15 – 3 فلوچارت کار آزمایی بالینی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 56

16 – 3 ملاحظات اخلاقی ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….57

فصل چهارم:

1 – 4 یافته­های پژوهش …………………………………………………………………………………………………………………. 58

فصل پنجم:

1 – 5 تفسیر یافته ها………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 83

2 – 5 نتیجه گیری نهایی……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 87

3 – 5 کاربرد یافته­های  ­پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 88

4 – 5 حیطه بالینی و  ­پژوهش……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 88

5 – 5 حیطه مدیریت پرستاری……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 88

6 – 5 پیشنهادات………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 89

7 – 5 محدودیت ها…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 90

فهرست منابع ……………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… 91

 

 

 

 

فهرست جداول:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1- 4 توزیع فراوانی و درصدی مربوط به برخی متغیرهای دموگرافیک  …………………………………………… 60

2- 4 آمار توصیفی مربوط به برخی متغیرهای دموگرافیک نوزادان  ………………………………………………… 61

3- 4 توزیع فراوانی و درصدی مربوط به نمره درد نوزادان دو دقیقه قبل از جایگذاری  …………………….. 62

4- 4 توزیع فراوانی و درصدی مربوط به نمره درد حین جایگذاری  ………………………………………………… 63

5- 4 توزیع فراوانی و درصدی مربوط به نمره درد پنج دقیقه بعد از جایگذاری  …………………………………64

6- 4 آمار توصیفی مربوط به نمره درد جایگذاری لوله بینی ـ معدی در روش قنداق کردن…………………. 71

7- 4 آمار توصیفی مربوط به نمره درد در روش ساکارز خوراکی……………………………………………………… 72

8- 4 آمار توصیفی مربوط به نمره درد در روش روتین…………………………………………………………………… 73

9- 4 آمار توصیفی مربوط به نمره درد دو دقیقه قبل از سه اقدام…………………………………………………….. 75

10- 4 آمار توصیفی مربوط به نمره درد حین سه اقدام……………………………………………………………………. 76

11- 4 آمار توصیفی مربوط به نمره درد پنج دقیقه بعد از سه اقدام………………………………………………….. 77

12- 4 آمار توصیفی مربوط به دامنه تغییرات نمره درد……………………………………………………………………. 78

13- 4 مقایسه دامنه تغییرات نمره درد………………………………………………………………………………………….. 79

 

 

 

 

فهرست نمودار ها و پیوست ها:

 

 

 

خرید متن کامل این پایان نامه در سایت nefo.ir

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 – 4 نمودار ستونی نمره درد حین اولین جایگذاری……………………………………………………………………… 65

2 – 4 نمودار ستونی نمره درد حین دومین جایگذاری…………………………………………………………………….. 66

3 – 4 نمودار ستونی نمره درد حین سومین جایگذاری…………………………………………………………………… 67

4 – 4 نمودار میانگین نمره درد در زمان های مختلف ارزیابی در گروه اول……………………………………….. 68

5 – 4 نمودار میانگین نمره درد در زمان های مختلف ارزیابی در گروه دوم………………………………………. 69

6 – 4 نمودار میانگین نمره درد در زمان های مختلف ارزیابی در گروه سوم……………………………………… 70

7 – 4 نمودار میانگین نمره درد در زمان های مختلف ارزیابی در گروه­های مورد ارزیابی……………………. 74

پرسش نامه دموگرافیک

ابزار جمع آوری داده ها

فرم رضایت نامه

مقالات

کتاب

صورت جلسه دفاع

مقایسه تأثیر دو روش قنداق کردن و ساکاروز خوراکی بر میزان درد  ناشی از تعبیه لوله بینی- معدی در نوزادان نارس: کارآزمایی بالینی طرح متقاطع

 

 

 

2 – 1 زمینه پژوهش

 

سالانه حدود 13 میلیون نوزاد پره­ترم در کل دنیا متولد می شود (1). با توجه به افزایش پیشرفت ها در دو دهه اخیر، بقاء نوزادان کم وزن و نوزادانی که زندگی شان وابسته به درمان های پزشکی و بستری طولانی مدت است، در حال افزایش می باشد (2) که موجب قرار گرفتن آنها در معرض پروسجرهای دردناک می­شود (3, 4)، به طوری که هر نوزاد در 14 روز اول بستری به طور متوسط 115 پروسیجر دردناک را تجربه می کند که 16 پروسیجر به ازای هر روز بستری در بیمارستان می باشد (5).

 

درک درد در نوزادی که فاقد تجربه کافی و مهارت های کلامی است یک درک نامفهوم می باشد. نوزادان درد را به صورت تغییرات پیچیده رفتاری و فیزیولوژیکی درک می­کنند و آن را به صورت برانگیختگی و به هم ریختن تطابق با محیط و تغییر در شاخص های حیاتی نشان می دهند.گریه کردن و تغییرحالت­های صورت شایع­ترین نشانه های ظاهری درد می­باشند (6).

 

درد تجربه­­ی پویایی است که اغلب مفید بوده ولی اثرات جانبی نیز دارد و در طولانی مدت می تواند تغییر در پاسخ به تجربه دردناک مشابه ایجاد کند. سابق اعتقاد بر این بود که نوزادان بخاطر میلینیزاسیون ناکافی اعصاب حسی و نارس بودن گیرنده های درد قادر به حس درد نیستند. تحقیقات نشان داده است که تقریبا از هفته 26 حاملگی، سیستم های فیزیولوژیك جنین به حدی رسیده اند كه قادر به احساس درد می باشند، بنابراین حتی جنین نیز درد را حس می كند. شواهد اخیر نیز نشان داده است که شیرخواران ترم و نارس از بدو تولد به طور آناتومیکی و فیزیولوژیکی (عملکردی) قابلیت پاسخگویی به محرکهای دردناک را دارند شیرخواران از جمله نوزادان درد را مشابه و احتمالاً شدیدتر از کودکان بزرگتر و بزرگسالان تجربه می­کنند. آن­ها همچنین در معرض خطر عوارض جانبی رفتاری و تکاملی طولانی مدت درد قرار دارند اگرچه تاکنون توجه کافی برای تسکین درد در دوران اولیه زندگی نشده است (7).

 

نوزادان درد را نسبت به شیرخواران، کودکان و بزرگسالان بیشتر درک می­کنند و این حساسیت بیش از حد در نوزادان نارس بیشتر دیده می شود. شواهد گوناگونی وجود دارد که نشان می­دهد قرار گرفتن در معرض دردهای تکراری و طولانی موجب تغییرات تکاملی و رفتاری می گردد (3, 5).

 

مطالعات نشان داده است که حوادث دردناک و استرسهای متعدد در نوزادان نارس نه تنها باعث تغییرات حاد مانند اسیدوز، عدم هماهنگی تنفسی و پنوموتوراکس، کاهش اکسیژن، افزایش دی اکسید کربن و افزایش قند خون می­شود بلکه ممکن است باعث تغییرات ساختمانی و عملی دا ئم در نوزاد شود (8)، بنابراین پیشگیری یا درمان درد در نوزادان و خصوصاً نوزادان پره ترم به دلایل بالینی و اخلاقی ضروری است (5).

 

جایگداری لوله بینی ـ معدی یک پروسیجر دردناک در بزرگسالان و به صورت مشابه در نوزادان بوده و در نوزادان نارس درجاتی از درد و عدم راحتی را ایجاد می کند، به طور متوسط میزان درد ناشی از تعبیه لوله بینی ـ معدی در نوزادان نارس بر اساس نمایه سنجش درد نوزادان نارس (PIPP) نمره 9 است (9, 10). این پروسیجر یکی از مکررترین کارهای انجام شده در بخش نوزادان بوده (10) و از بین بیست پروسیجر شایع دردناک، پنجمین رتبه را دارا می باشد (9, 11).

 

روش های غیر دارویی تلاش می کند تا با ارتقاء و سازمان دهی اقدامات در سه حیطه: 1.تحریکات حسی (تکان دادن، صحبت کردن با نوزاد، ماساژ، موزیک ملایم،ساکارز خوراکی، مکیدن غیر مغذی و مراقبت های خوشه ای)، 2.ارتقاء محیط (کاهش سطح نور، خاموش کردن الارم دستگاهها، محدود کردن زنگ تلفن ها، ارام بستن در انکوباتور ها، محدود کردن گذاشتن وسایل بر روی انکوباتور ها، پوشاندن انکوباتور و بحث های گروهی به دور از محدوده تخت نوزاد) و 3. مداخلات رفتاری (فراهم ساختن محیط اشیانه مانند، قنداق کردن، حالت فلکشن و قرار دادن نوزاد در حالت جنینی) از درد و گسیختگی رفتاری در نوزادان پیشگیری کند (12).