و مروری بر مطالعات مشابه. 1

 

۱-۱- بیماری‌های ایسکمیک قلبی( (IHD… 2

 

1-1-1- اپیدمیولوژی.. 2

 

1-1-2- پاتوفیزیولوژی.. 3

 

1-1-3- آترواسکلروز کرونر. 4

 

1-1-4- آثار ایسکمی.. 6

 

1-1-4-1- بیماری ایسکمیک قلبی علامتدار و بیعلامت… 7

 

1-2- آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعهST.. 8

 

1-2-1- تعریف… 9

 

1-2-2- پاتوفیزیولوژی.. 9

 

1-2-3- تظاهرات بالینی.. 10

 

1-2-4- یافته‌های پاراکلینیک…. 11

 

1-2-5- ارزیابی تشخیصی.. 12

 

1-2-6- ارزیابی خطرات و پیشآگهی.. 13

 

1-2-7- درمان آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعهی ST. 15

 

1-2-8- استراتژی تهاجمی در برابر محافظهکارانه. 18

 

1-2-9- درمان طولانیمدت… 19

 

1-2-10- آنژین واریان پرینزمتال.. 20

 

1-2-10-1- اتیولوژی.. 20

 

1-2-10-2- تظاهرات بالینی و آنژیوگرافیک…. 20

 

1-2-10-3- درمان آنژین واریان پرینزمتال.. 21

 

1-2-10-4- پیش آگهی در آنژین واریان پرینزمتال.. 22

 

1-3- انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST.. 22

 

1-3-1- اپیدمیولوژی و اهمیت ارزیابی انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST. 22

 

1-3-2- پاتوفیزیولوژی.. 23

 

1-3-3- تظاهرات بالینی و یافته‌های فیزیکی.. 25

 

1-3-4- پاراکلینیک در انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST. 27

 

1-3-4-1- یافته‌های آزمایشگاهی.. 27

 

1-3-4-2- الکتروکاردیوگرام. 28

 

1-3-4-3- بیومارکرهای قلبی سرم. 28

 

1-3-4-4- تصویربرداری از قلب… 30

 

1-4- درمان مقدماتی انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST.. 31

 

1-4-1- مراقبت پیش بیمارستانی.. 31

 

1-4-2- درمان در بخش اورژانس…. 32

 

1-4-2-1- کنترل درد. 33

 

1-4-2-2- استراتژی‌های درمانی.. 34

 

1-5- درمان انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST در بیمارستان.. 41

 

1-5-1- درمان دارویی.. 43

 

1-5-1-1- عوامل آنتی ترومبوتیک…. 43

 

1-5-1-2- بتابلوکرها 45

 

1-5-1-3- مهارکننده‌های سیستم رنین- آنژیوتانسین- آلدوسترون.. 46

 

1-6- عوارض ناشی از انفارکتوس میوکارد. 47

 

1-6-1- سوء عملکرد بطنی.. 47

 

1-6-2- ارزیابی همودینامیکی: 48

 

1-6-3- شوک کاردیوژنیک: 49

 

1-6-4- آریتمی.. 49

 

1-6-5- ضربان‌های پیش رس بطنی.. 49

 

1-6-7- فیبریلاسیون و تاکی کاردی بطنی.. 50

 

1-6-8- آریتمی‌های فوق بطنی.. 51

 

1-6-9- برادی کاردی سینوسی.. 51

 

1-6-10- پریکاردیت… 52

 

1-6-11- ترومبوآمبولی.. 52

 

1-6-12- آنوریسم بطن چپ… 53

 

1-6-12-1- تعریف… 53

 

1-6-12-2- تاریخچه. 53

 

1-6-12-3- علائم بالینی.. 54

 

1-6-12-4- جراحی آنوریسم بطن چپ… 55

 

1-6-12-5- ریسک فاکتورهای مرگ ومیر زودرس: 56

 

1-6-12-6- ریسک فاکتورهای مرگ و میر دیر رس…. 57

 

1-6-12-7- میزان بقا 57

 

1-7- مروری بر مطالعات مشابه. 57

 

فصل دوم: مواد و روش‌ها 63

 

2-1- بیان مسئله و اهمیت آن.. 64

 

2-3- جامعه مورد بررسی.. 65

 

2-4- حجم نمونه. 65

 

2-5- نوع و روش مطالعه. 65

 

2-6- مکان و زمان مطالعه. 65

 

2-7- معیار‌های ورود. 66

 

2-8- معیارهای خروج.. 66

 

2-9- هدف کلی.. 66

 

2-10- اهداف ویژه 66

 

2-11- روش انجام کار 68

 

2-12- روش تجزیه و تحلیل داده‌ها 68

 

2-13- متغیرها 68

 

فصل سوم: یافته‌ها 70

 

3-1- نتایج.. 71

 

فصل چهارم: بحث ، نتیجه گیری و پیشنهادات… 104 

خرید متن کامل این پایان نامه در سایت nefo.ir

 

 

4-1- بحث… 105

 

4-2- نتیجه گیری.. 108

 

4-3- پیشنهادات… 108

 

Abstract.. 109

 

منابع.. 110

 

 

 

 

 

 

 

فهرست جدول‌ها

 

جدول 1-1- توصیه‌های کلاس I برای استفاده از استراتژی مداخله زودهنگام. 19

 

جدول 3-1- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب جنس    72

 

جدول 3-2- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب سن  74

 

جدول 3-3- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب سابقه HTN  76

 

جدول 3-4- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب سابقه DM   78

 

جدول 3-5- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب سابقه HLP  80

 

جدول 3-6- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب سابقه مصرف سیگار 82

جدول 3-7- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب میزان EF  84

 

جدول 3-8- فراوانی نسبی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی در بیماران مبتلا به آنوریسم بطن چپ برحسب تعداد عروق درگیر 86

 

جدول 3-9- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب سن.. 88

 

جدول 3-10- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب جنس…. 90

 

جدول 3-11- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب HTN.. 92

 

جدول 3-12- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب DM… 94

 

جدول 3-13- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب HLP. 96

 

جدول 3-14- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب سابقه مصرف سیگار 98

 

جدول 3-15- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب میزان EF. 100

 

جدول 3-16- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب تعداد عروق درگیر 102

 

بیماری‌های ایسکمیک قلبی( (IHD

 

بیماری‌های ایسکمیک قلبی (IHD) وضعیتی است که در آن عدم تأمین کافی خون و اکسیژن به بخشی از میوکارد اتفاق می­افتد. به طور مشخص IHD زمانی روی می­دهد که عدم تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن میوکارد بوجود می­آید. شایعترین علت ایسکمی میوکارد بیماری آترواسکلروتیک انسدادی شریانهای کرونری اپیکاردیال است که باعث کاهش منطقه­ای در جریان خون میوکارد و خون‌رسانی ناکافی میوکارد تغذیه شونده از شریان کرونر درگیر می‌شود ]۱[.

 

1-1-1- اپیدمیولوژی

 

بیماری‌های ایسکمیک قلبی (IHD) در جوامع پیشرفته بیشترین مرگ و ناتوانی و بار مالی را نسبت به سایر بیماریها ایجاد می­کند. بیماری‌های ایسکمیک قلبی (IHD) شایعترین و جدی­ترین بیماری مزمن تهدیدکننده­ی حیات در ایالت متحده است. در این کشورها سیزده میلیون نفر به بیماری ایسکمیک قلبی، شش میلیون نفر به آنژین قفسه­ی­صدری و بیش از هفت میلیون نفر به آنفارکتوس میوکارد مبتلا می­باشند. فاکتورهای ژنتیکی- رژیم غنی از چربی و انرژی- سیگار کشیدن- شیوه زندگی ساکن، با ظهور بیماری ایسکمیک قلبی همراه بوده است. در ایالت متحده و غرب اروپا این بیماری در بین افراد فقیر بیشتر از ثروتمندان در حال افزایش است زیرا این گروه شیوه­های زندکی سلامت­تری را اتخاذ کرده­اند و پیشگیری اولیه در تمام گروههای اقتصادی اجتماعی، بیماری را به زمان دیرتری از زندگی انتقال داده است. چاقی- مقاومت به انسولین و دیابت تیپ دو در حال افزایش می­باشند و عوامل خطر مهمی برای بیماری ایسکمیک قلبی محسوب می­شوند. با توجه به شهرنشینی در کشورهای در حال توسعه، شیوع عوامل خطر IHD سریعاً در این مناطق در حال افزایش است و لذا قسمت اعظم بارجهانی IHD در حال حاضر در کشورهای با درآمد کم ومتوسط اتفاق می­افتد. با توجه به افزایش شدید بیماری ایسکمیک قلبی در جهان، احتمالاً بیماری ایسکمیک قلبی تا سال ٢٠٢٠ به شایعترین علت مرگ ومیر در جهان تبدیل خواهد شد]۲[.

 

1-1-2- پاتوفیزیولوژی

 

مطلب اساسی در درک پاتوفیزیولوژی ایسکمی میوکارد مفهوم عرضه و تقاضای میوکارد است. در شرایط طبیعی برای هر سطح از تقاضای اکسیژن، عرضه‌ی خون غنی از اکسیژن به میوکارد برای جلوگیری از خون‌رسانی کم میوسیت­ها و پیدایش ایسکمی و انفارکتوس متعاقب آن صورت می­گیرد.عوامل تعیین­کننده­ی اصلی برای تقاضای اکسیژن میوکارد شامل تعداد ضربان قلب، انقباض پذیری قلب و کشش دیواره­ی میوکارد (استرس) می­باشند. تأمین اکسیژن کافی میوکارد به رضایت بخش­بودن ظرفیت حمل اکسیژن خون (که به اکسیژن تنفس شده، عملکرد ریوی، غلظت و عملکردهموگلوبین وابسته است) و جریان خون کافی کرونر بستگی دارد. جریان خون شریانهای کرونر ماهیت فازیک دارند و قسمت اعظم آن در دیاستول اتفاق می­افتد. حدود ٧۵% از مقاومت در برابر جریان کرونر در سه دسته­ی از شریانها شامل:

 

۱) شریانهای بزرگ اپیکاردی (مقاومت ۱=1   (R

 

٢) عروق پیش آرتریولی(R2)

 

٣) آرتریولها و مویرگهای درون میوکارد(R3)

 

اتفاق می­افتد. در غیاب انسداد آترواسکلروزی چشمگیر محدودکننده­ی جریان، R1ناچیزست و اصلی­ترین تعیین­کننده­های مقاومت کرونرR3و R2می­باشند]٣[.